專題：2025年金融315投訴曝光臺

　　近日，有網友在社交平臺發文稱，其通過支付寶平臺投保的眾安保險無憂綜合意外險遭遇拒賠爭議。據其描述，2024年10月，該網友通過支付寶平臺為父親投保上述險種。同年12月，投保人的父親在幫助鄰村完成臨時工作時意外身故。其當日提交理賠申請后，眾安保險于2025年2月直接出具拒賠通知書，稱被保險人“從事拒賠類職業”，但始終未與投保人溝通確認職業分類標準，也未在拒賠前提供任何書面說明或協商記錄。

　　投保人質疑，眾安保險既未對“臨時幫工”的職業性質進行界定，也未提供拒賠類職業的具體清單，僅以模糊表述推脫責任。更令投保人不滿的是后續理賠態度的反復。據其透露，眾安保險工作人員最初強硬拒賠全款，隨后改口稱可支付“撫恤金”，繼而提出按10%-30%比例協商賠付，但始終拒絕提供計算依據。截至發稿，雙方仍未就賠付金額達成一致。

　　業內人士指出，此類糾紛暴露出互聯網保險“重銷售輕服務”的頑疾：投保環節過度簡化風控流程，理賠時卻以“職業不符”等模糊條款拒賠，實質上將風險評估責任轉嫁給消費者。根據《保險法》第十七條規定，保險公司需對免責條款進行顯著提示，否則相關條款無效。若眾安保險無法證明已履行告知義務，其拒賠行為或涉嫌違規。

　　在購買意外險時，被保險人的職業類別是保險公司評估風險的重要依據。不同職業面臨的意外風險程度差異巨大。例如，辦公室白領的日常工作環境相對安全，意外發生概率較低；而建筑工人、消防員等職業，由于工作環境復雜、危險系數高，遭遇意外的可能性明顯更高。

　　通常，保險公司會將職業劃分為不同等級，一般從1類到6類甚至更多。1類職業大多是風險極低的室內辦公人員，這類人群購買意外險時選擇范圍廣，保費相對較低，而且保障較為全面。隨著職業類別升高，風險逐漸增大，到了5-6類職業，往往屬于高風險職業，如高空作業人員、礦工等。對于這類高風險職業人群，保險公司可能會采取多種措施，如提高保費以匹配更高的風險成本，或者限制保障范圍，減少一些高風險場景下的賠付責任，甚至有些保險公司會直接拒保某些超高風險職業。

　　因此，建議消費者在購買意外險時務必如實填寫自己的職業信息。若在投保后職業發生變更，尤其是變更到更高風險的職業，應及時通知保險公司。否則，一旦發生意外事故，保險公司可能會因職業信息不實，按照保險合同條款拒絕賠付或減少賠付金額，給被保險人或其家屬帶來經濟損失。

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責任編輯：王進和